Sanaa El Kaddioui a; Mohamed Kardali El Ghazi, b
a Médico de Familia en el Servicio de Salud de Castilla La Mancha, España. doctorasanaa@hotmail.com
b Biólogo, consultor independiente en fitoterapia, Ciudad Real, España. kardali@hotmail.com
Resumen de la comunicación presentada oralmente en el XII Congreso de Fitoterapia Ciudad de Oviedo, Junio 2022
Reportamos un caso clínico que pone de manifiesto los posibles peligros de automedicarse con preparados a base de plantas medicinales. J.M.P. mujer de 67 años, viuda, en seguimiento en consulta por síntomas de apatía, anhedonia, tristeza e insomnio desde la muerte de su madre en abril del 2020, de la que fue su cuidadora principal los 10 últimos años. Meses atrás había fallecido también su marido.
Tras varias sesiones de psicoterapia se decide añadir a su tratamiento paroxetina (20 mg/día), que ya había tomado con buena respuesta hacía unos 10 años. Su tratamiento habitual es: enalapril 20 mg, amilodipino 5 mg, atorvastatina 10 mg, propanolol 40 mg, diazepam 5 mg y AAS 100 mg.
A los tres días del inicio de tratamiento, acude a la consulta por cuadro de agitación psicomotriz, confusión, taquicardia, espasmos y rigidez muscular. Inicialmente fue tratada como un ataque de ansiedad, con benzodiacepinas (diazepam 5 mg/12 h y alprazolam 0,5 mg como rescate) observándose una leve mejoría; sin embargo al día presenta una sintomatología más pronunciada, compatible con un síndrome serotoninérgico, por lo que se retira la paroxetina y se duplica la dosis de diazepam, con mejoría progresiva.
Una vez mejorado el cuadro, la paciente cuenta que llevaba dos meses tomando una infusión adquirida es un puesto de feria medieval, para ayudarla a dormir. Analizado el preparado por un experto en botánica, confirmó que se trataba de sumidad de hipérico (Hypericum perforatum L.) como componente mayoritario (98%), mezclado con restos de otras planta. La paciente tomaba una taza todos los días antes de acostarse.
La EMA y ESCOP aceptan el uso de la infusión de sumidad de hipérico para el alivio de los estados temporales de fatiga mental. Se ha descrito, en muy raras ocasiones, ras el uso concomitante de preparados hipérico con antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, buspirona o triptanos, la aparición de efectos serotoninérgicos, con reacciones neurovegetativas (como sudoración, taquicardia, diarrea, fiebre), alteraciones mentales (como agitación, desorientación) y alteraciones motoras (como temblores o mioclonías). La responsabilidad del hipérico en los casos de aparición del síndrome serotoninérgico sigue sin estar clara. No obstante, el hecho de que esta paciente haya estado tomando, durante meses infusiones de hipérico, pudo provocar un efecto sumatorio a la acción de la paroxetina, por la inhibición de la recaptación de serotonina a nivel cerebral, y causar el cuadro descrito.
Este caso nos hacer concluir:
- La necesidad de que se informe al médico de que se está tomando productos de hipérico en caso de tomar otras medicaciones, y de que el médico pregunte al paciente sobre los tratamientos (incluyendo fitoterapia) que está recibiendo, antes de introducir una nueva medicación.
- La conveniencia de tomar preparados con una composición bien definida, dosificación bien especificada y con calidad rigurosamente controlada.
